À partir du 1er février 2026, une autorisation préalable du médecin-conseil de la mutualité sera indispensable pour obtenir le remboursement d’un médicament de la classe de médicaments des « analogues du GLP-1 », même pour un patient diabétique de type 2 en Trajet de soins.
Ce changement ne limite en rien l’accès au remboursement de ces médicaments pour les personnes diabétiques. Au contraire : il contribuera à lutter contre le détournement important de leur remboursement en dehors de l’indication d’un diabète (perte de poids) et qui a fortement impacté le budget de l’assurance soins de santé. Une vérification préalable par la mutualité s’est avérée indispensable pour pouvoir continuer de rembourser ces médicaments pour les personnes diabétiques.
Suivi médical, procédure claire, remboursement intégral
Ce changement concerne uniquement les spécialités remboursables de la classe de médicaments des « analogues du GLP-1 » (incrétinomimétiques). Très concrètement : Ozempic®, Rybelsus®, Trulicity®, Victoza® et Xultophy® (Mounjaro étant déjà remboursé sur base d’une autorisation préalable de la mutualité).
À partir du 1er février 2026, une prescription médicale pour un médicament analogue du GLP-1 ne suffira plus pour être remboursé, même si la prescription porte la mention « trajet de soins diabète » et même si la personne est effectivement dans un Trajet de soins Diabète. Une autorisation préalable du médecin-conseil de la mutualité sera également nécessaire.
Dès lors, un patient diabétique de type 2 traité avec un médicament analogues du GLP-1 dans le cadre d’un Trajet de soins, et qui ne dispose pas encore d’une autorisation de remboursement de la mutualité, doit consulter son médecin afin que celui-ci demande cette autorisation préalable à la mutualité.
Cette mesure ne devrait impacter négativement ni les professionnels de santé ni les patients en Trajet de soins Diabète, qui sont déjà amenés à consulter régulièrement leur médecin. Ils bénéficient désormais d’une procédure de remboursement claire : suivi médical régulier, autorisation de remboursement de 12 mois et remboursement intégral de l’INAMI, sans devoir pour autant passer par des démarches laborieuses grâce au circuit électronique :
- L’application CIVARS permet à un médecin de demander une autorisation préalable de façon électronique à la mutualité de son patient, et permet à la mutualité de délivrer cette autorisation bien plus rapidement.
- MyCareNet permet au pharmacien de visualiser en temps réel les autorisations d’un patient.
Nous rappelons que tant un médecin spécialiste diabétologue qu’un médecin traitant généraliste peut demander cette autorisation de remboursement à la mutualité de leur patient.
Concrètement :
- Jusqu’au 31 janvier 2026, un patient sera remboursé s’il remplit une de ces conditions :
- Soit il a une prescription médicale portant la mention « Trajet de soins Diabète » ET le pharmacien a pu vérifier ce Trajet de soins dans la base de données MyCarenet-MemberData. Plus d’infos
Excerpt from the official page. The original is authoritative. Continue reading at INAMI-RIZIV (Belgian HTA) ↗